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1、糖尿病溃疡:

继发于糖尿病,或因于损伤性因素,如感染、烧创伤、擦伤等,造成皮肤及深层组织缺损,形成长期难愈或不愈性创面,好发于足部,以糖尿病足为广泛关注问题。糖尿病患者合并有周围神经病变、外周血管疾病等是其主要形成原因。损伤程度可从轻度的皮肤缺损直到严重的全足坏疽,以及Charcot关节病等特殊病变,带来截肢甚至引起全身脓毒败血症,造成死亡。在糖尿病患者中开展对足部问题的早期预防和治疗将有重要的意义。

2.、压力性溃疡:

又称褥疮,是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。每年约有6万人死于压疮合并征。垂直压力是最主要的原因。局部组织遭受持续性垂直压力,特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫,均可造成压疮。剪切力、摩擦力是另外需要关注的作用力。全身营养缺乏,肌肉萎缩,受压处缺乏保护,出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩,一旦受压,骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力,受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护,引起血液循环障碍出现压疮。

3、血管性溃疡:

其发病率较高,愈合慢且易复发,好发于中老年人。以下肢慢性溃疡中较为常见。下肢血管性溃疡分为静脉淤血性溃疡和动脉缺血性溃疡,静脉性溃疡占血管性溃疡病人的绝大部分。下肢静脉性溃疡又名静脉曲张性溃疡。

4、放射性溃疡:

为常见的皮肤放射损伤,主要见于恶性或良性疾病的放射性治疗、职业性或意外事故受照射以及战时核辐射。近年来,虽然射线设备的改善、辐射技术的提高、对良性疾病放射治疗控制以及对放射区域皮肤的防护,严重放射性损伤逐渐减少,但是放射治疗在治疗恶性肿瘤的应用越来越广泛。放射性溃疡在难愈合创面治疗中约占8.4%。溃疡发生后,如不及时治疗,局部感染加上放射效应的作用,极易引起创面加深,甚至引起巨大溃疡,急性出血、全身感染等危及生命的事情发生。

5、 医源性创面:

特指在医疗过程中,由于医务人员操作引起的与原发疾病无关的损伤。已经继糖尿病、创伤和压力性溃疡而成为第四位致病因素,并且随着医学技术发展、新技术的应用以及人类寿命的延长,医源性创面可能会继续增多。随着生产力的发展和技术手段的提高,以及各种治疗仪(包括激光、电刀等)在手术中的广泛应用,加之生物材料的迅猛发展(各种体内植入物的出现),手术适应证的扩大,以及放射性治疗的应用由二维放疗发展到三维、四维放疗,放疗剂量分配也由点剂量发展到体积剂量分配,化疗药物品种的增多和用量的变化。这些高新技术或材料一方面为疾病的治疗提供了可行的方法与手段;另一方面,他们也带来更多的各类医源性损伤。医源性创面分布涉及医院所有科室,包括外科、内科和其他专科。由于涉及皮下及深面人工植入物均可造成创面的出现,所以外科出现的更多(包括脑外科钛网替代颅骨植入后外露、脑起搏器外露;心血管科心脏起搏器、人工血管感染外露;口腔颌面/头颈外科植入物的外露),特别是骨科与整形外科由于大量使用生物材料(四肢骨折后内固定设备、关节置换后假体;整形外科各种材料等),导致医源性创面发生率较高。这主要与各种生物材料不断涌现,手术适应正不断扩大,以及随着人们寿命的增长,高龄患者手术的数量不断增加。需要正确认识防治医源性创面的必要性和重要性,正确认识新技术条件下的创面诊治的新手段、掌握各种有利愈合的新措施,更要避免因盲目无知而罹患医源性创面。

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