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难愈合创面

概述

各种慢性疾病的患病率逐年增加,导致与之相关的压疮、糖尿病足、下肢静脉性溃疡等慢性创面也呈现出高发病率。

临床常见伤口已由急性创伤转为慢性创面为主,各种创伤、烧伤、烫伤、术后创口不愈合、褥疮、糖烂足、臁疮(俗称烂腿)所致的慢性伤口已经跃居发病率的首位,直接补充纤连蛋白(FN)是治疗慢性创面最直接有效的方法。

一、难愈性创面(又称难治性创面)

1、体表皮肤和软组织缺损

2、创面自愈难,有肌腱和骨组织外露

3、创面持续时间长

4、修复技术难,常规方法处理创面不愈—很难界定

5、损伤重(血管,神经损伤)渐进性加重,如不及时处理后果严重

6、合并存在基础疾病,如免疫,代谢性疾病,血管,淋巴性疾病,神经系统损伤,严重营养不良

二 、伤口,创面感染的症状和体征

局部感染:愈合延迟,脓肿,异味,恶臭,疼痛或加重,伤口周围水肿,肉芽组织出血或纤维化,创面基底颜色改变,渗出增加或慢性流脓,硬化,潜腔或囊袋形成播散感染:除了局部感染的症状外又出现红肿扩大,淋巴炎,伤口破裂,软组织捻发音、发热、硬化、变色,伤口周边红斑扩展系统性感染:感染可引起发热或低体温,心动过速,呼吸急促,白细胞升高,严重菌血症,菌血症合并多器官功能不全,感染中毒性休克,甚至死亡

三 、造成创面不愈合的全身和局部因素

全身的代谢和营养失衡:

1、摄入不足,消耗增加,贫血,低蛋白,大面积烧伤,患者体重减轻>15%时创面愈合延迟

2、代谢紊乱,糖尿病

3、营养失衡,微量元素缺乏


4、免疫功能紊乱
局部因素:


1、损伤广泛,坏死组织,间生态组织存在

2、血运障碍 血管损伤,组织捻挫,压迫

3、感染 特别是耐药菌感染

4、局部营养

四、 慢性难愈性创面分类

1、外伤性难愈性创面:外伤,烧创伤,电击伤等

2、压力性溃疡:压疮(褥疮)

3、感染性溃疡:骨髓炎,窦道,梅毒,结核,真菌

4、血管源性溃疡:静脉曲张,动脉硬化,淋巴水肿

五、 临床最为常见的三类慢性创面

1、外伤性难愈创面

2、压力性溃疡

3、糖尿病性溃疡

六 、慢性难愈性创面的外科治疗

1、病因治疗(糖尿病)

2、全身治疗(褥疮)

3、创面换药

4、手术清创(植皮术,皮瓣转移术)

5、创面封闭(持续封闭式负压吸引)

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