概述

各种慢性疾病的患病率逐年增加，导致与之相关的压疮、糖尿病足、下肢静脉性溃疡等慢性创面也呈现出高发病率。

临床常见伤口已由急性创伤转为慢性创面为主，各种创伤、烧伤、烫伤、术后创口不愈合、褥疮、糖烂足、臁疮（俗称烂腿）所致的慢性伤口已经跃居发病率的首位，直接补充纤连蛋白（FN）是治疗慢性创面最直接有效的方法。

一、难愈性创面（又称难治性创面）

1、体表皮肤和软组织缺损

2、创面自愈难，有肌腱和骨组织外露

3、创面持续时间长

4、修复技术难，常规方法处理创面不愈—很难界定

5、损伤重（血管，神经损伤）渐进性加重，如不及时处理后果严重

6、合并存在基础疾病，如免疫,代谢性疾病，血管，淋巴性疾病，神经系统损伤，严重营养不良

二 、伤口，创面感染的症状和体征

局部感染：愈合延迟，脓肿，异味，恶臭，疼痛或加重，伤口周围水肿，肉芽组织出血或纤维化，创面基底颜色改变，渗出增加或慢性流脓，硬化，潜腔或囊袋形成播散感染：除了局部感染的症状外又出现红肿扩大，淋巴炎，伤口破裂，软组织捻发音、发热、硬化、变色，伤口周边红斑扩展系统性感染：感染可引起发热或低体温，心动过速，呼吸急促，白细胞升高，严重菌血症，菌血症合并多器官功能不全，感染中毒性休克，甚至死亡

三 、造成创面不愈合的全身和局部因素

全身的代谢和营养失衡：

1、摄入不足，消耗增加，贫血，低蛋白，大面积烧伤，患者体重减轻＞15%时创面愈合延迟

2、代谢紊乱，糖尿病

3、营养失衡，微量元素缺乏

1、损伤广泛，坏死组织，间生态组织存在

2、血运障碍 血管损伤，组织捻挫，压迫

3、感染 特别是耐药菌感染

4、局部营养

四、 慢性难愈性创面分类

1、外伤性难愈性创面：外伤，烧创伤，电击伤等

2、压力性溃疡：压疮（褥疮）

3、感染性溃疡：骨髓炎，窦道，梅毒，结核，真菌

4、血管源性溃疡：静脉曲张，动脉硬化，淋巴水肿

五、 临床最为常见的三类慢性创面

1、外伤性难愈创面

2、压力性溃疡

3、糖尿病性溃疡

六 、慢性难愈性创面的外科治疗

1、病因治疗（糖尿病）

2、全身治疗（褥疮）

3、创面换药

4、手术清创（植皮术，皮瓣转移术）

5、创面封闭（持续封闭式负压吸引）