体征

一、易发部位

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。

1、仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

2、侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。

3、俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

二、临床分期

美国全国压疮顾问小组2007年最新分类

1、可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

2、第一期压疮淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。

3、第二期压疮炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。

4、第三期压疮浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。

5、第四期压疮坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。

6、无法分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。

难愈性伤口的常见种类有

1、心胸外科开胸术后切口：异物外露、胸骨骨髓炎；

2、骨创伤术后：骨髓炎、内置物外露；

3、神经外科术后：颅骨缺损、钛板外露；

4、腹部外科术后：缝线反应、异物残留；

5、血管外科术后：伤口不愈、小栓子脱落导致远端坏死。

临床表现需谨记

虽然病因相同，但难愈性伤口的临床表现大多相似，主要表现为：1、拆线后伤口裂开；2、常规外科换药无愈合趋势甚至加重；3、伤口感染：创周红肿、大量脓性渗出、培养阳性；4、异物外露：皮下缝线、金属内固定物、死骨等。

修复方式：

难治性创面的治疗是非常困难的，通过换药、负压真空吸引、局部应用各种药物等治疗，创面的条件可以改善，分泌物减少，肉芽变得新鲜，但创面仍然难以自愈，这时，就要通过植皮、皮瓣移植、肌皮瓣移植等整形外科手术手段修复。如果不积极治疗，创面长期存在，不仅造成营养成分的丢失，增加全身感染的风险，还有可能出现创面局部的癌变。所以当你出现经久不愈的创面时一定要到综合医院就诊，明确进一步的治疗方案。