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概述


创伤愈合是指机体遭受外力作用,皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程,包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕组织形成的复杂组合,表现出各种过程的协同作用。

伤口的创伤愈合的基本过程:急性炎症期→细胞增生期→瘢痕形成期→表皮及其它组织再生。根据损伤程度及有无感染,创伤愈合可分为一期愈合、二期愈合、三期愈合这三种类型。

伤口是皮肤及皮肤系统正常结构和功能的破坏。急性伤口有正常的伤口生理机能,预期其愈合可以通过正常的伤口愈合过程,而慢性伤口则被定义为生理机能受损。为了确保适当愈合,创面需要保证良好的血供、无坏死组织、清除感染,以及需要维持湿润。伤口敷料应该能消除死腔、控制伤口渗出、预防细菌过度生长、保证适当的液体平衡、经济有效且易于患者和/或护理人员操作。由肉芽组织和上皮形成证实的进行性愈合伤口,可进行闭合或者覆盖。

抗生素的作用—并非所有伤口都需要抗生素治疗,只有表现出临床感染的伤口才需要。尚无已发表的证据支持将抗生素治疗作为非感染性慢性伤口的“预防”治疗,或支持抗生素能提高无临床感染证据的伤口愈合的可能性。需要抗生素治疗的感染的临床体征包括局部症状(蜂窝织炎、淋巴管炎性红线、化脓、恶臭、坏疽、骨外露等)和全身症状(发热、寒战、恶心、低血压、高血糖、白细胞增多、意识模糊)。

血糖控制—尽管没有压倒性的临床证据支持短期的血糖控制会直接影响伤口愈合潜能或者会预防感染,但我们在治疗伤口和感染的实践中,首先进行血糖控制。

有发展为慢性伤口风险的患者常有与免疫功能受损状态有关的伴发疾病(如糖尿病),并且在最初表现可能没有感染的典型全身征象(诸如发热、白细胞增多)。对于这些患者,高血糖症可能是感染的更敏感指标。

伤口清创术—有失活组织、污染或者残留缝合材料的伤口在进一步处理前需要清创。急性创伤性伤口可能有不规则的坏死组织边缘或者伤口中有异物,裂开的手术伤口可能有感染性渗出、肠污染物、坏死的肌肉或者筋膜。这些物质通过刺激产生异常金属蛋白酶,并消耗愈合必需的局部资源,妨碍机体愈合。

阻碍伤口对促进愈合的刺激产生充分细胞反应的慢性伤口的特点,包括坏死组织积聚、血管生成减少、组织角化过度、渗出和生物膜形成(即伤口表面的细菌过度生长)。这类伤口需要反复清创,以恢复最佳的伤口愈合环境。

创面预处理有助于受损组织有序修复和再生,并且可能提高专门的伤口治疗产品和高级生物组织替代品的功能。
冲洗—用温热、等张(生理)盐水冲洗应是伤口处理的常规步骤。冲洗对减少细菌负荷以及除去疏松的组织非常重要。通常无需添加稀释碘液或者其他消毒液(如氯己定和过氧化氢)。因为这些溶液对抗细菌的作用微乎其微,并且其可通过对正常组织的毒性作用而可能阻碍伤口愈合。

低压冲洗[如<15磅/平方英寸(pounds per square inch, psi)通常足以去除大多数伤口表面的物质。临床上已证实使用脉冲式冲洗下肢慢性伤口可减少细菌负荷。更高压力的冲洗器可能通过分割疏松结缔组织和增加组织水肿而引起局部组织损伤。

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