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概述

褥疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。褥疮也叫压疮(pressure sores)。


发病原理:由于血管受压迫导致气血运行不畅,伤口处无法获得有效的血液与氧气供给;进而使伤口无法愈合,伤口溃烂面越来越大引起死亡。

常见发病人群:长期卧床不动的中、老年人。

褥疮治疗现状

压疮问题集中发生在各级医疗系统中。我国医院发生率为2.5%~8.8%,部分地区高达11.6%。住院老人发生率为10%~25%。脊髓损伤病人的发生率在25%~85%,且8%威胁到生命。手术患者发生率为4.7%~6.6%。

欧美发达地方压疮的医院发生率高达9.2%~15%。

我国目前年均住院人数2.5亿人次*5%发病率=1250万。

(其中不包括卧床在家人群,具不完全统计,目前我国各类长期卧病在床人群高达4000万,面临压疮风险人数达2000万。)

压疮特征

发生在骨隆突部位,由于受压引起,深浅不一,通常存在坏死组织,边缘硬而干燥,轮廓常呈圆形或火山口状,疼痛不明显,分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色,继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出, 穿入深部组织,使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化,并破坏其骨质和关节。病人往往伴有营养不良,可发生于任何的压力源,可以在数小时内发生。

压疮分期

压疮的分期:压疮共分为四期。

第一期(淤血红润期):皮肤完整,血管受损,出现指压不变白的红印,深色皮肤。

第二期(炎性浸润期):皮肤破损,但未超过真皮,可出现水泡,无腐肉。

第三期(浅表溃疡期):表皮和真皮完全受损,深达皮下组织,可出现坏死组织和凹洞。

第四期(坏死溃疡期):深至筋膜,肌肉和骨头,伤口穿透皮下组织,有范围的坏死,有 坏死组织或黑痂。



目前临床压疮的治疗

一期:

此期应加强护理措施,增加翻身的次数,避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。改善局部的血液循环,加强营养摄取和增强机体的抵抗力。

二期:

此期应该保护皮肤,避免感染。除加强上述的措施外,有小水泡者应减少摩擦,防止破裂,使其自行吸收。大水泡用无菌注射器抽出泡内液体(不剪去表皮)涂消毒液,无菌敷料包扎。

三期:

尽量保持局部的清洁、干燥,以外科无菌换药法处理创面。还可采用敷贴贴于创面治疗。

四期:

清洗创面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进愈合。溃疡面较深,引流不畅者,应用3%的过氧化氢冲洗,以抑制厌氧菌。