您好!欢迎创伤康复网 0531-59660109   400-9919-709 登录|   注册
关 闭 点击立即咨询

我要预约

我已同意《创伤康复网在线用户协议》

首页  <<   创伤骨科

谈谈骨折那些事

发布人:创伤康复网www.yi20.cn 发布时间:2022-06-26 阅读:1638

跟骨或者称为后脚跟是脚上一块非常重要的骨头,我们站立和行走时它是足底重要的支撑部分,而且它与脚上很多骨头相关节,一旦损伤会影响我们正常脚的功能。

说明: 图片1.png

(圆圈内阴影部分为跟骨)

骨科医生常常把跟骨比喻成煮熟的鸡蛋,外面的骨头像鸡蛋壳一样薄而硬,而里面的骨头松软,支撑力差。当外面鸡蛋壳破掉以后,里面的骨头会破碎塌陷失去原有的结构。所以跟骨骨折是一种严重的损伤,如果伤及关节面更会导致关节炎和慢性疼痛的发生。

说明: 图片2.png

(跟骨骨折就像破碎的熟鸡蛋)

跟骨骨折是如何发生的?

大部分跟骨骨折都是由创伤引起的,比如从高处跌落,如果出现脚跟疼痛,甚至行走困难,就要怀疑出现跟骨,有些情况下还会伴有踝关节的扭伤。也有一小部分病人是因为反复过度的刺激导致的应力骨折,比如爱好长跑的朋友。


跟骨骨折会出现哪些症状?

如果有外伤后出现脚跟疼痛,行走困难或者无法行走;脚跟区域肿胀;脚踝部有挫伤和瘀斑应该高度怀疑有跟骨骨折,需要到医院由创伤骨科或者足踝外科医生确诊。

医生如何来诊断跟骨骨折

到了医院后,医生会询问发生外伤时的情况,检查足踝部的损伤,防止漏诊,同时对高处跌落的患者还要注意腰部等脊柱部位,往往合并有骨折(占10%),还有对侧足跟(占10%)。除此之外,需要拍摄跟骨的侧位和轴位X线片来确诊,如果有手术指征,还需要进行CT检查来帮助确定手术计划和对预后初步评估。

跟骨骨折怎样治疗合适?

跟骨骨折发生后,医生会根据损伤的严重程度与患者商讨治疗计划,包括非手术治疗和手术治疗两种。

非手术治疗适合损伤程度轻,骨折移位不明显,或者年龄大,全身情况无法耐受手术的伤者。急性期处理方法和治疗踝关节扭伤相似,需要休息,冰敷伤处来缓解疼痛和消肿,利用小腿下垫枕来抬高伤肢,使用弹力绷带或弹力袜来加压包扎。一般情况下都需要使用石膏或者特殊支具来固定,使用拐杖辅助行走,切记伤肢不可下地负重,以免破碎的鸡蛋进一步变形。

手术治疗适合骨折移位明显,涉及到关节面(后关节面75%,跟骰关节面63%)的伤前能正常生活运动的,预期保守治疗会出现明显并发症的伤者。手术的目的是恢复正常的跟骨形态与关节面的完整。


(如果跟骨骨折为开放损伤;跟骨的形态发生变化;影响到紫色关节线位置就是手术治疗的指征)

为什么跟骨骨折不能尽快手术?

一旦确定跟骨骨折有手术指征,医生往往会建议在伤后5-7天左右,脚跟肿胀消退至出现皱纹时手术。因为脚跟部位皮包骨,伤后肿胀,如果急于手术,非常容易出现皮肤坏死乃至感染的并发症,处理起来相对棘手,因此医生会建议等到安全的窗口期来进行手术。

微创手术和开放手术哪个更好?

随着医学的进步,微创手术越来越流行,但技术要求更高,需要严格掌握适应证,医生要有充分的牺牲精神(要暴露于射线下),不成熟的微创手术往往出现并发症的几率更大。而开放手术暴露清晰,对骨折的形态恢复处理相对容易,选用哪种手术方法,需要和医生充分的沟通。

跟骨骨折会出现后遗症吗?

在临床上病人最关心的问题可能就是是否会出现后遗症了。跟骨是一块形态不规则的骨头,伤后发生变形,我们可以想象的到,把煮熟的鸡蛋摔破了再拼起来的难度是很大的,因此跟骨骨折手术是一种专家级的手术,医生需要有一定的经验和学习曲线来完成。对于跟骨骨折后出现后遗症的问题文献中报道20-40%不等,依据骨折的严重程度及医生的经验不同有些差别。主要表现在出现类似于踝扭伤样持续疼痛,无法在崎岖不平路面行走症状,这些往往是由于出现了创伤性距下关节炎所导致,针对这样的问题,往往需要进一步手术来融合距下关节来解决疼痛不适。

后跟僵硬,高低脚,扁平足,下蹲困难,足跟增宽导致穿鞋不方便等也是比较常见的后遗症,在保守治疗患者中更加常见,可以先尝试通过矫形鞋垫的方法来改善,如果效果不明显,需要进一步手术干预来处理,今后会专门写篇文章来介绍跟骨后遗症的处理。

总之,跟骨骨折是一个充满挑战的骨折,需要医生和伤者共同面对,取得最佳的结果。

0
相关推荐:
暂无相关信息。