案例|治疗慢阻肺，不手术，两副药起效！！！
发布人：创伤康复网 阅读：320
患者刘某，男，48岁
初诊：2015年3月25日
主诉：反复发作性咳嗽气喘30余年，加重15天。患者于30年前出现咳嗽，咳痰气喘，30年来，上述症状反复发作，近半月加重。
本次症见：咳嗽痰多，痰白呈泡沫状，恶寒怕冷，乏力、气短，喜叹息，口唇青紫，头晕、头热，行走时眼前时黑蒙，时欲昏仆，平素汗少，易外感，手足心热，睡眠时足伸被外，口干口苦，晨起明显，口渴，喜热饮，纳可，时恶心，吐涎沫，大便一日一次，成形，顺畅，眠可，梦多，噩梦（死人），舌质郁暗，苔白滑，根部白腻，脉沉细，尺弱，左尺弱盛。
胸片示：右下肺多发囊状透亮区，最大164mm×100mm。
西医诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重期
中医诊断：喘病（外寒内饮）
治法：扎阳根，温益少阴。
方药：小青龙虚化汤。党参50g，紫菀15g 炙甘草30g，白果15g，麻黄10g，炮姜炭30g ，细辛30g，桂枝30g，蒸附片30g，赤芍30g，生姜65 g，生半夏30g，款冬花15g，枇杷叶30g，菟丝子30g，五味子30g。4剂，加水2000ml，泡2小时，文火煎2小时，煎取300ml，分三次口服。
二诊：2015年4月6日咳嗽气喘好转80%，咳痰明显减少，乏力气短明显减轻，喜叹息消失，头晕减轻，仍怕冷，脚手心热，晨起口干口苦缓解，恶心减轻，大便一日一解，成形，小便频数，梦减少（生活梦），舌质郁暗，苔灰滑，脉滑。
证属：三因本气不足，寒湿阴霾窃据阳位。
治法：温益三阴，温化寒湿，深扎阳根。
方药：三阴寒湿方加减。泽泻30g ，牛膝30g ，白术90g ，蒸附片30g ，炙甘草60g，生山萸肉60g ，党参60g ，山药60g，茯苓30g ，生半夏30g，干姜30g ，五味子15 g ，桂枝15g，赤芍30g。5剂，加水2000ml，泡2小时，文火煎2小时，煎取300ml，分三次口服。咳嗽气喘好转90%，咳痰明显减少，乏力气短明显减轻，喜叹息消失。
按 语
咳嗽咳痰30余年说明此患者属三阴病，反复发作性疾患属伏邪作祟；乏力、气短、喜叹息提示中气、根气、萌芽不足，肝肺顺接不力；咳嗽痰多，色白呈泡沫状，因脾为生痰之源，肺为储痰之器，肾为生痰之根，久病体虚，肺脾肾三脏失调；头晕，头热，时欲仆感提示清阳不升，脑海失养；怕冷，汗少提示里虚，元阳不足；口唇青紫提示气机郁滞，气虚血瘀；易外感，首发症状为头晕头热，右胁痛，提示根气、中气不足，阳明伏热或甲胆不降；脚手心热，睡眠时足伸被外提示土不伏火，相火离位；口干、口苦，晨起明显，口渴，喜热饮，提示甲胆不降，阳明燥气；恶心，吐涎沫，咳嗽咳痰提示肺胃逆气；眠可，梦多，噩梦，梦死人，提示相火离位；舌质郁暗提示气机郁滞；苔白滑，根部白腻提示有寒邪，湿邪；脉沉细，尺弱，左尺弱盛提示根气不足。
逐症分析，该患者此诊属三阴本气不足，外有风寒伏邪，内有寒湿内停，痰湿蕴结为主要矛盾。患者三阴本气不足，故用四逆汤扎阳根，温益少阴；麻附细交通至阴之地与太阳之表，桂芍协调表里营卫；小半夏汤“辛以润之，致津液，通气也”，化中土有形无形之痰饮，疏通经脉，使土气恢复“载万物，执中州，溉四旁”之功效；五味子温敛肺气化饮邪，枇杷叶降肺气，紫菀、冬花止咳平喘。
二诊，乏力气短明显减轻，叹息消失提示患者中气、根气及萌芽之力增强；头晕减轻提示清阳可升发濡养清窍；仍怕冷提示元阳仍不足；脚手心热提示土不伏火，相火离位；晨起口干口苦缓解，恶心减轻提示甲胆得降，肺胆胃之气自降；小便频数提示厥阴下陷，中气不足；舌质郁暗提示气机郁滞，苔灰滑提示有湿邪，脉滑提示湿邪阻滞。
二诊以三阴本气不足，寒湿阴霾窃据阳位为主要矛盾。患者诸证好转说明药证相合，患者虽三阴本气增强，但仍有怕冷，元阳仍不足，此诊进一步疏导寒湿，用三阴寒湿方温益三阴，温化寒湿，深扎阳根；干姜、半夏、五味子炙甘草温化饮邪；桂、芍扶益下陷之风木；“但扶其正，听邪自去”。
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