一例罕见的肾破裂并输尿管结石病例
发布人：创伤康复网 阅读：329
前几天接诊一例猫病，病因十分蹊跷，虽经手术也没能挽救小猫生命。甚是遗憾。
患猫10岁。雄性已去势。主人反映最近3天猫猫不爱活动。不如以前胖。因为家里有好几只猫，其它情况不清楚。
临检发现，患猫剧烈腹痛。不爱活动。呼吸急促。
生化显示：
BUN：高达221MG/DL正常值(10-30)
PHOS：高达23.2MG/DL正常值(3.4-8.5)
CRE：27.9MG/DL正常值(0.3-2.1)
K+：8.7MMOL/L正常值（3.7-5.8）
血常规：
红细胞：3.19 正常值5-10
PCV: 13% 正常值24-45%
X光情况：
一例罕见的肾破裂并输尿管结石病例
一例罕见的肾破裂并输尿管结石病例
右肾肿大，输尿管结石。左肾肾门处结石。左肾结构不够光滑。膀胱无尿。红箭头指向是结石部位。
综合起来看这应该是一个慢性肾衰病例。可是从主人反映的情况，以及X光片的影像看，它为什么会只有3天的病史？之前为什么没有征兆？
直觉告诉我，猫猫凶多吉少。
我们给出了2个选择：一是先补液，观察猫有无小便。等生化指标稍有下降后再考虑手术。二是透析。放弃手术。
主人强烈要求手术。一刻都不想耽误。
我同主人沟通很长时间。
我最担心的问题：
1、 患猫已经肾功能衰竭。麻醉关相当难过。况且手术时间会很长。
2、 肾功能衰竭是单侧，还是双侧病变引起的？谁也没有把握。
3、 如果右肾结构正常，仅仅是因为输尿管结石导致的积液水肿，手术后预后尚可。如果右肾已经坏死，需要手术摘除。肾功能要靠左肾来代偿。左肾的情况如何？不得而知。
4、 从X光片上看，左肾情况也并不是很乐观。如果打开腹腔发现，情况跟X光片一致的话，小猫基本没有生还的可能！！！
也许是命中注定，这就是天意。在给小猫作术前诱导麻醉的时候，它竟然没有一丝挣扎。主人说猫猫很乖，我觉得这是一个不好的信号。
15分钟后，我的担心变成了现实。
1、 右肾破裂。脂肪囊下包裹的全是血凝块。右侧腹腔内弥漫性纤维状血凝块。
2、 同样是右肾，仅剩肾盂的结构。肾盂内积液严重，如同肿胀的膀胱。
3、 右侧输尿管结石。输尿管水肿严重。
4、 左肾萎缩。缺血。颜色黄染。形同多囊肾。近肾门处有结石。
我把主人叫到手术室。让她看见了她最不想见到的事实。
主人哭着让我把手术做完。
手术后2小时，在输液过程中，猫猫走完了它生命的最后一程。平静而安详。
这是痛苦而煎熬的一天。
下面是手术中一些典型照片。
一例罕见的肾破裂并输尿管结石病例 右肾脂肪囊剥离之后，肾包膜下是巨大的血凝块。肾结构已经没有了。
一例罕见的肾破裂并输尿管结石病例
剥离的血凝块。右侧腹腔内弥漫性纤维状血凝块。
一例罕见的肾破裂并输尿管结石病例 右肾的皮质、髓质结构都没有了。仅剩下光滑的肾盂部分。也就是右图的黄色部分。
一例罕见的肾破裂并输尿管结石病例 积液的肾盂，看起来像膀胱。中间有个漏孔。
一例罕见的肾破裂并输尿管结石病例 天然的孔洞。原因不详。
一例罕见的肾破裂并输尿管结石病例 结扎之前的腹腔动静脉。
一例罕见的肾破裂并输尿管结石病例 摘除之后的肾。右下角带状物是肾包膜。丝线悬吊的是膨大的输尿管及结石部位。
一例罕见的肾破裂并输尿管结石病例 输尿管结石。
一例罕见的肾破裂并输尿管结石病例 温生理盐水冲洗输尿管。
一例罕见的肾破裂并输尿管结石病例 萎缩的左肾。颜色黄染。肾表面凹凸不平。
一例罕见的肾破裂并输尿管结石病例 病变的左肾。形同多囊肾。
一例罕见的肾破裂并输尿管结石病例 图中的左肾结构，与该病例相似。
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