老年泌尿系统疾病的照护：泌尿系感染的概念
发布人：创伤康复网 阅读：328
案例
张奶奶，60岁，长期卧床，间断出现尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热5年，每次经过养老院医务室抗炎治疗后均可好转。近3天出现尿频、尿急、尿痛、腰痛、体温39℃， 现为进一步确诊需要为张奶奶留取尿标本进行细菌学检查。
概述
泌尿系感染又称尿路感染，是尿路上皮被细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。根据感染部位泌尿系感染可分为上尿路感染和下尿路感染，是老年人的常见病。泌尿系感染的发生率仅次于呼吸道感染，居老年人感染性疾病的第2位，但其发生率随年龄增长而增加。老年人慢性衰弱状态或长期卧床时，其患病率可达25％～50％。
病因
老年泌尿系感染的病因主要是细菌感染，其主要致病菌为大肠埃希菌和变形杆菌，其次为铜绿色假单胞菌、克雷伯杆菌等其他革兰阴性杆菌。老年人易感可能与以下几方面的因素有关：
（１）尿路梗阻及尿流不畅，使细菌易于在泌尿系统生存繁殖。
（２）全身及局部的免疫力下降。
（３）老年女性阴道ｐＨ改变。
（４）膀胱、输尿管反流。
（５）患有糖尿病。
（６）尿路器械的使用。
（７）其他，如膀胱排空不全、滥用药物等可使泌尿系感染的发生率增高。
临床表现
１典型症状少
尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状是泌尿系感染的典型症状，而老年人由于感觉迟钝及表达能力差，发生泌尿系感染时常无尿路刺激症状，部分患者因平时即有尿失禁、遗尿、夜尿多或前列腺肥大导致尿频，易与尿路刺激症状相混淆，不易被发现。
２非特异症状多
大部分老年人临床表现为肾外非特异性症状，如发热、下腹不适、腰骶部酸痛、食欲减退等，有些老年人表现为乏力、头晕或意识恍惚等。
３复发率高
老年泌尿系感染多为慢性顽固性感染，复发率及重新感染率较高。
辅助检查
１尿常规检查
镜检尿白细胞计数升高，若见有白细胞（或脓细胞）管型则不仅有诊断意义，尚有定位价值，提示病变在上尿路。
２尿细菌培养
临床上常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数，这对确定是否真性细菌尿有重要意义。
３尿沉渣镜检
高倍镜下平均每个视野≥２０ 个细菌， 即为有意义细菌尿。
（四）治疗原则
首先应注意治疗基础病，去除梗阻因素，鼓励患者多饮水、勤排尿，及时合理应用抗生素，避免应用肾毒性药物。
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