呼吸衰竭案例分析说明

   呼吸衰竭案例分析说明

   案例基本情况：患者，女，57岁

   案例往来史：1980年3月19日因喘、咳4年，加重10余天入院。

   案例入院情况：体温36.6℃，脉搏120/min,呼吸24/min，血压16.0/10/4kPa(120/78mmHg)。体检患者多语、神清、对话切题。两肺可闻哮鸣音。肝于右胁缘下2cm扪及。X线胸片示肺气肿，左膈蒂状粘连，胸膜增厚。白细胞13.0×109/L(13000/mm3)，中性粒细胞79%。血钾、钠正常，氯80mmol/L(80mEq/L)。1971年曾诊断为“精神分裂症”。入院时诊断慢性喘息型支气管炎，阻塞性肺气肿。给予红霉素、庆大霉素、氢化可的松100mg静脉滴注与吸氧，同时给予氯丙嗪、异丙嗪、奋乃近、硝基安定等治疗精神症状。两天后因精神症状突出，烦躁、多语、精神运动性兴奋而停用激素及抗性素。将氯丙嗪100mg/d加大至400mg/d，奋乃近由2mg加大至16mg，每日2次，异丙嗪50mg,每日2次。3月27日又追加冬眠灵50mg与非那更50mg肌内注射。

   案例结果情况：3月28日哮喘呈持续状态，静脉滴注氢化可的松及氟美松无效，当晚呼吸停止死亡。

   案例情况分析：案例的直接原因是呼吸衰竭。根据病史、症候及实验室等检查，诊断为慢性喘息型支气管炎当无疑义，但对并发呼吸衰竭认识不足，因而在处理上发生一系列错误，其中包括停用抗生素和加大镇静剂用量。本例入院后呼吸与心率均较快，应考虑缺氧及通气功能障碍，且血氯仅80mmol/L(80mEq/L)。近年来不少资料强调低氯对判断呼吸衰竭的重要性，一般认为血氯低于85mmol/L(85mEq/L)时应引起注意，低于76mmol/L为危险境界。本例入院时已使用了抗精神症状的药物，非但未见精神症状减轻，反而加重，这种情况乃是呼吸衰竭伴有硷中毒时出现的精神兴奋症状和通气功能障碍二氧化碳潴留时的肺性脑病表现。由于错误地认为系原有的“精神病”加重而加大镇静剂用量，结果促使呼吸严重抑制死亡 。

▶上一篇返回列表下一篇▶