术后尿潴留的防治新进展
发布人：创伤康复网 发布时间：2019-05-10 阅读：331
麻醉影响骶管麻醉或硬膜外麻醉除能阻滞阴部神经引起会阴部感觉丧失及肛门括约肌松弛外，同时还能阻滞盆内脏神经引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，这是术后早期尿潴留的主要原因。
手术刺激在手术中，由于在会阴部结扎过多组织或注入大量药液，使局部张力增大而压迫尿道，或术后为压迫止血在肛管内留置大块纱布，压迫尿道括约肌，均可引起压迫性排尿困难。
疼痛一方面肛门括约肌收缩或痉挛引起的剧痛能反射性地引起或加重尿道括约肌痉挛而致排尿困难；另一方面，因肛门疼痛使患者不敢增加腹压用力排尿。
前列腺肥大慢性前列腺肥大的病人在肛门手术后常可因手术刺激而发生前列腺急性充血，压迫尿道出现尿潴留。
年老体弱腹肌、膀胱肌收缩无力，加之麻醉作用更易导致排尿困难。
心理因素，患者心理应激能力差，对自身疾病的过分关注并对疾病知识的缺乏了解。患者对肛门手术后的生理功能影响不能客观面对，当出现疼痛时加剧了紧张心理。加之环境及排尿方式的改变在心理上更加难以适应，从而引起尿潴留及排尿困难。
二、尿潴留的诊断
尿潴留系指膀胱内充满尿液而不能自行排出。它是许多疾病、外伤、手术或麻醉等因素所引起的临床综合征，不论平时或战时，都可经常遇到。根据梗阻的程度分完全性和不完全性；根据病因可分先天性和后天性；根据病理可分为：
急性尿潴留：在急性尿潴留突然发生的短时间内膀胱充盈，膀胱迅速膨胀而成为无张力膀胱下腹胀感并膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿者。既往排尿正常，无排尿困难的病史。
慢性尿潴留：慢性尿潴留是由膀胱颈以下梗阻性病变引起的排尿困难发展而来。由于持久而严重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，后期可变薄，粘膜表面小梁增生，小室及假性憩室形成，膀胱代偿机能不全，残余尿量逐渐增加，可出现假性尿失禁。
尿潴留应与无尿鉴别，无尿是指肾功能衰退竭或上尿路完全梗阻，从而导致膀胱内空虚无尿。
尿潴留的病因分三类：①尿道狭窄、梗阻；②膀胱疾病或功能障碍；③神经因素。 临床诊断：根据病史及典型临床表现，诊断并不困难。体格检查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为实音。超声检查可以明确诊断。
三、预防措施
1.针对麻醉影响(1)尽量选用局部麻醉。(2)采用骶麻、硬膜外麻醉时，注意掌握麻醉剂的剂量、浓度、麻醉平面及深度等。(3)指导患者在术前及术后当天的12h内要限制饮水，以造成轻度失水状态。因在麻醉未消失前，膀胱过早膨胀，常致尿潴留。(4)早期起床活动，刺激膀胱收缩。
2.针对手术刺激(1)手术操作要认真、仔细、轻柔。(2)对肛门前方组织避免过多结扎。如内痔过大，结扎后要做减压切口；混合痔外痔部分要剥离至齿状线或齿状线上 0.3～0.5cm，尽量减少结扎面积。(3)减少肛门前方局麻药用量和内痔注射用量。(4)尽量减少肛管内留置物，塔形纱布加压包扎松紧适宜。(5)对患有慢性前列腺肥大的患者，术前应做积极治疗，如给予苯甲酸雌二醇、前列康等治疗。
3.针对疼痛因素 术中应尽量减少肛门括约肌及其它组织的损伤，术后鼓励患者站立排尿。
四、治疗及护理
1、一般处理(1)膀胱区热敷。(2)针刺或艾灸关元、气海、中极、水道等穴。(3)指压法。(4)暗示疗法。(5)灌肠法。(6)刺激法。尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是肛门直肠疾病手术后最常见的并发症之一，其发生率高达30%，发生尿潴留的因素较多，防治及护理方法也多种多样，现将其护理综述如下。
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