新脑震荡指南强调个体化管理

根据《神经病学》(Neurology)杂志3月18日发表的美国神经病学会(AAN)新指南，运动员在可能发生脑震荡后应立即下场，并由受过脑震荡和创伤性脑损伤评估培训的医生进行评估

1997年制定的旧指南主张采用分级系统来预测脑震荡预后。新指南则强调采取更为个体化和保守的方法，主张脑震荡和何时重返运动场应根据各个运动员的具体情况而定。至于何时可安全重返运动场，没有特定的时间表。

新指南要求，发生脑震荡的运动员在未使用药物的情况下必须无任何症状才能重新参加运动。如果运动员在开始运动后再次出现头痛或其他症状，应停止运动并咨询医生。对于发生脑震荡的高中运动员和较年轻的运动员，应采取更保守的管理策略，因为这些年轻运动员所需的恢复时间比年龄较大的运动员要长。但尚无充分证据支持在脑震荡后需进行完全休息。根据该指南，那些不会加重症状且不会引起再次脑震荡的运动均可作为损伤管理的一部分。

新指南建议场边队医采用脑震荡标准化评估等症状评估量表来帮助确定可疑脑震荡，并将评分告知场下参与护理运动员的其他医生。但在诊断时不应单纯依据这些量表。通过比较损伤前后的评分，可以更好地进行诊断，特别是对于较年轻的运动员和有脑震荡史的运动员。

不应将CT成像用于诊断与运动相关的疑似脑震荡。但在丧失意识、创伤后失忆、持续精神状态改变、局灶性神经功能缺损、有颅骨骨折证据或临床恶化迹象的疑似脑震荡运动员中，影像学检查可能有助于排除更严重的创伤性脑损伤，例如颅内出血。

有脑震荡史的运动员发生脑震荡的风险较高。脑震荡后10天内再次发生损伤的风险最大。新指南建议医生留意持续性症状，如持续性头痛或视物模糊，通常存在这些持续性症状的运动员的恢复时间较长。有脑震荡史的运动员和年龄较轻的运动员的恢复时间也较长。

指南中的C级建议为，医生可制订个体化的分级计划，帮助运动员重新恢复体力和认知活动。此外，医生也可提供认知重建方面的建议，帮助缩短症状的持续时间和降低脑震荡后慢性综合征风险。

指南还包含一些有关未来研究方向的建议，包括对高中前学龄的运动员进行研究，以确定该年龄组的脑震荡自然史、恢复时间及最佳评估工具。指南还呼吁开展探讨各种脑震荡后管理策略和返回运动场方案的临床试验。

该指南由来自神经病学、运动训练、神经心理学、流行病学和生物统计学、神经外科学、物理医学和康复，以及运动医学等多个学科领域的专家编写。许多作者声明是专业运动协会的顾问，并从多个基金会和组织获得演讲费、差旅费和研究支持，以及为有关创伤性脑损伤或脑震荡的法律案件提供专家证词。