脑出血治疗研究新进展

关键词：脑出血；脑血栓；脑梗塞；CT；微创

1.引言

       脑出血，又称脑溢血。在老人和肥胖人群中较为普遍。脑出血 是指脑部血管由于老化或者脆化，在受到刺激或者撞击时破裂，血 液溢出导致的。脑出血是临床中的急症，死亡率致残率较高，病情 发展较快且恢复效果较差等特点。本文结合自己多年神经外科工作 经验，针对脑出血治疗的方法及效果进行统计，将各种方法应用于 实际临床医治中，效果较好，值得推广。

2.脑出血诊断方法

2.1 头颅CT 检查

       脑CT 是快速诊断脑出血最有效的检查手段，也是在临床应用最 为广泛的一种检测方法。它的高精度高准确性，可以显示圆形或卵 圆形血肿，并可确定血肿所在的部位、大小、形态以及是否破入脑 室等。CT 检查不仅不会给患者造成二次创伤且操作简便易行。

2.2 MRI检查

       MRI 检查有自己的优越性，主要应用于后期脑干或者小脑的少 量出血，相比较而言，其效果和功能，不如CT 检查。

2.3 全脑血管造影检查（DSA）

       DSA，即数字减影血管造影技术。在CT 检测技术出来之前，脑 血管造影技术曾经是脑出血诊断的重要手段。因DSA 机器本身的特 点，无法显示血肿本身，仅能根据血肿周围相关血管的移位来间接 的推测血肿所在的部位和大小。与前面的头颅CT 检查和MRI 检查 相比，DSA 检查为一项有创检查。因此，现在应用较少。

2.4 脑脊液检查

       脑脊液检查（examination of cerebrospinal fluid），穿刺后测得的 脑脊液压力，侧卧位成人为0.78-1.96kPa(80-200mm水柱)，婴儿有为 儿童为0.39-0.98kPa(40-100mm 水柱)，新生儿为) 0.098-0.14kPa(10— 14mm水柱)。 观测初压时应注意脑脊液液面有无呼吸性搏动（随呼 吸产生0.098-0.197kPa(10-20mm 水柱的液面搏动)和脉搏性搏动（随 脉搏产生0.02-0.039kPa(2-4mm水柱的液面搏动）[1]。

3.脑出血治疗方法

3.1 手术治疗

       脑出血的手术治疗普遍收到社会的关注，但是没有相关的研究 认为手术的治疗比早期药物治疗具有优惠性。人们在追求手术治疗 的时候，往往会问到什么时候进行手术治疗最为合适。有的认为要 及时进行手术治疗，有的则认为要注意病人的情况。杨瑞霞[2]在《微 创技术治疗高血压脑出血患者出现继续出血的因索分析》一文中报 道262 例高压脑出血患者的救治效果分析，认为脑出血手术在24h 内发生继续出血97%，并且认为小量出血手术以6～24 h 后进行手术 为妥，出血量大应考虑及时手术以挽救生命为妥。

我们在考虑脑出 血患者是否需要做手术时，需要看以下几个方面：

       (1) 年轻患者，便 于术后回复；

       (2) 患者虽有呕吐、恶心等症状，但神智清醒，出血 量为中等以上，且通常情况下皮质下、壳核出血量>30ml；

       (3) 小脑 出现的血肿量>10ml，血肿面积直径>3cm2；

       (4)中等至大量脑叶出血。

3.2 药物治疗

       对于患者神智清醒血肿量<20m1 的微出血患者、神智缺损的患 者以及深昏迷、濒死状态、呼吸骤停、双侧瞳孔散大者，禁忌手术[3]。 对于患者神智清醒血肿量<20m1 的微出血患者、神智缺损的患者以 及深昏迷的患者，可以先采取药物治疗的办法[4]。

       通道拮抗药：脑出血后，血肿周围脑组织缺血、缺氧，病灶内 神经细胞处于钙超载状态，应用钙通道拮抗药能减轻超载状态防止 细胞死亡，改善脑微循环，增加脑血流供应。常用的药物有：尼莫 地平(尼达尔)，20～40mg，3 次/d;或尼莫地平(尼莫通)，30mg，3 次 /d;桂利嗪(脑益嗪)，25mg，3 次/d。低血压、脑水肿明显、颅内压增 高者慎用[5]。

        脑代谢赋活剂：可选用促进神经代谢药物，如吡拉西坦(脑复康)、 胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、脑蛋白水解物(脑活素)、γ-氨酪酸、泛癸利 酮(辅酶Q10)、维生素B族、维生素E 以及扩张血管药物等，也可选 用活血化瘀、益气通络等方剂[6]。

3.3 微创血肿清除

       微创手术治疗脑出血是最近几年随着科技的发展，出现的一种 高科技治疗脑出血的医疗方法[7]。通过国内外众多医疗机构共同临 床证实，小面积脑出血使用微创手术的康复概率要比传统的开颅手 术高出许多[8]。

4.结语

       总之，脑出血的脑部血管损伤及其临床治疗，倍受社会人们的 关注。随着高新技术的不断出现，新特疗效药物的出现，势必在不 久的将来，人类可以战胜脑出血。可以制作出更多更好的医疗器械 和药物，可以使患者尽快的康复，减少后遗症，可以更好的服务人 们。

参考文献：

       [1] 吴玉麟等. 脑出血治疗的临床研究进展[J] •心理医生杂志 2012 (6下):589-590.

        [2] 瑞霞.微创技术治疗高血压脑出血患者出现继续出血的因索 分析[J]•临床荟萃.2004,19(7)：395-340.

        [3] 张松,廖振南. 高血压脑出血的外科治疗新进展[J]. 医学综 述. 2011(23)

  [4]Salih F,Rosenthal C,Wolf S.Dererh hte intrakranielle Druck-Therapiestrategien und Outcomerelevanz bei unterschiedlichen neurologischen und neurochirurgischen Krankheitsbildern. Anasthesiologie Intensivmedizin Notfallmedizin Schmerztherapie . 2012

       [5] 殷利明,徐伟光,钟德泉,赵展,王文涛. 高血压脑出血外科治 疗策略[J]. 中国医药导报. 2011(22)

       [6] 邓平,吴晓牧. 高血压脑出血病理生理机制研究进展[J]. 中 华脑血管病杂志(电子版). 2010(04)

       [7] 黎鹏,刘国祥. 高血压脑出血的治疗及进展[J]. 医学综述. 2011(08)

       [8] 路俊芳. 高血压脑出血的治疗体会[J]. 临床合理用药杂志. 2011(20).

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