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费县人民医院

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膝关节三联症21例报告

发布人:费县人民医院骨科 阅读:11

膝关节三联症是指膝关节内侧副韧带、内侧半月板及交叉韧带同时损伤的一种严重的膝关节损伤, 处理不当, 往往会引起关节的疼痛、不稳, 影响关节功能的恢复。1989~1999年我院共收治此类患者21例。现报告如下。

临床资料:本组男14例, 女7例;年龄17~46岁, 平均34岁。右膝损伤13例, 左膝损伤8例。受伤原因:交通事故13例、体育运动3例、砸伤5例。前交叉韧带断裂18例, 后交叉韧带断裂2例, 前后交叉韧带同时断裂1例, 合并有颅脑胸或腹部损伤者7例。

治疗方法:①保守治疗:4例。均是因有较严重并发症或其他原因拒绝手术者。采用长腿石膏固定, 膝关节屈曲20~300;在固定的同时积极行股四头肌锻炼, 取下石膏后及时行膝关节功能锻炼。②手术治疗:17例。开放性损伤者急症手术, 闭合性损伤者2~3天内手术;有合并伤者待病情稳定后再行手术, 一般3~10天。对于前交叉韧带损伤的三联症, 采用膝关节内侧“S”形切口。后交叉韧带撕裂的三联症则采用膝关节内后联合切口, 术中先探查半月板, 若其边缘轻度损伤, 则予修补, 损伤较重则予部分或全部切除;交叉韧带在中间断裂, 能修复则直接修复, 在起止点上断裂则用钢丝钻骨孔固定, 若有骨块撕脱可用钢丝、松质骨螺丝钉或可吸收螺丝钉固定, 骨块复位应良好。最后修复内侧副韧带及关节囊, 彻底止血, 放置负压吸引, 长腿石膏固定3~4周, 保持膝关节屈曲20°~30°。

结果:本组21例患者均获随访 (2~3年) , 17例手术患者中仅1例自述关节疼痛、行路失稳, 侧方应力试验阴性, 抽屉试验阳性, 活动约1cm;其他16例均功能恢复良好。4例非手术患者中1例恢复满意, 3例自诉膝关节疼痛、走路不稳, 侧方应力试验阳性4例, 抽屉试验阳性3例, 活动距离1~2cm。

讨论:关于膝关节三联症的损伤机制尚少报道。笔者通过本组21诊治, 认为其损伤机制可能为:膝关节呈屈曲状态而足部固定, 膝关节部位或其上下方附近的外侧受到突然暴力而急剧外翻, 人体为了平衡或在跌倒的过程中, 股骨髁部在胫骨平台上产生急剧的挤压和外旋, 从而造成膝关节三联症。如果侧方的外力带有从后向前的较大分力或胫骨在胫骨平台上外旋, 就会造成前交叉韧带损伤的三联症;如果侧方的外力带有从前向后的的较大分力, 就会造成后交叉韧带损伤的三联症;如果前方及后方相继受到暴力, 则会造成前后交叉韧带同时断裂的三联症。

体格检查是诊断三联症的主要方法。内侧副韧带损伤时可引起侧方应力试验阳性, 交叉韧带损伤时可引起抽屉试验阳性, 而半月板损伤时膝关节旋转试验和研磨试验阳性。拍X线片可发现膝关节内侧间隙增大, MRI检查可发现内侧副韧带、半月板、交叉韧带损伤, 亦可行关节镜、膝关节造影检查。

膝关节三联症以手术治疗为首选, 伤情较轻或合并有其他疾病而不能耐受手术者, 可采用保守治疗, 但石膏取下后应及时行膝关节屈伸锻炼, 锻炼应循序渐进, 不能幅度太大。手术治疗越早越好, 以急症手术为佳, 因为时间太久会引起韧带的萎缩和变性, 与周围组织粘连, 修复难度大。手术一般采用膝内侧“S”形切口, 后交叉韧带断裂时可采用膝内侧切口联同腘窝“S”形切口;半月板损伤者应尽量给予修补或部分切除, 损伤严重者才予全部切除。交叉韧带修复时应注意调节其张力, 以免关节过于紧张或松弛, 且固定应牢固。有撕脱骨块者应用松质骨螺丝钉或可吸收螺丝钉固定, 要求骨块解剖复位, 避免骨块磨擦关节而形成创伤性关节炎, 同时避免碎骨块掉进关节腔形成关节鼠。

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