如今，农业机械越来越“高大上”，咱们山东就是农用机械生产及使用大省，不过每到9月、10月份农忙时节，因农机挤压伤的病患就不在少数，其中以玉米联合收割机致伤最为多见。

类似病例，解放军联勤保障部队第960医院骨创伤外科近十年治疗500余例，积累了丰富的治疗经验，患者功能恢复满意。今年仅从9月1日到10月23日，就收治了35例！！！

秋收时节，此等损伤，轻则血肉受损，重则骨折骨裂，严重者甚至不得不截肢截指，落下终生遗憾。

解放军联勤保障部队第960医院骨创伤外科主任医师、首届山东省“十大名医”蔡锦芳教授，与大家细说秋收季节农机伤人时的紧急防治，以争取黄金治疗期，避免更多的悲剧发生。

蔡锦芳

男，主任医师，教授，博士研究生导师，专业技术一级。

现任解放军联勤保障部队第960医院骨创伤外科主任医师、全军创伤骨科研究所所长，享受国务院特殊津贴，首届山东省“十大名医”，中共中央组织部直接联系的专家。

一直从事创伤骨科及显微外科的临床与研究，在创伤及显微外科领域做出了多项重大贡献。

擅长领域：

擅长皮瓣修复、手足功能重建、臂丛损伤、骨髓炎及创伤骨科各类复杂问题的诊治。

1 个案解析

上述德州的农民兄弟，经骨创伤外科医生详细阅片及查体后，以“左手机器挤压伤”收入科，进行手术治疗。

蔡锦芳教授表示：

玉米剥皮机致伤患者病情重，应及时就诊，彻底清创，骨折给予牢固的固定，术后控制感染尤为重要。因损伤重往往有一部分病例继发感染或软组织坏死，需反复清创，对症治疗，待创面肉芽组织新鲜后修复创面。手部功能练习要早，贵在坚持，最终方能恢复正常。

2 了解四大类型损伤，做到冷静应对

玉米剥皮机伤多造成手部的严重损伤，伤后预防和控制创面感染及组织迟发性坏死是治疗的难点。

该损伤男性患者所占比例明显高于女性。如今，中老年成为村里主要劳动力，文化水平不高，劳动强度较大，安全操作观念差，伤口初期处理不当，且创伤多于田间发生，混合细菌污染严重。

该损伤一般表现为：

手指完全离断或不全离断，损伤创口毫无规则，皮肤大面积剥脱，肌腱及骨质外露，往往可见游离的骨碎块。

肌腱多数离断，流血较多，污染较严重。肿胀明显，触压痛(+)，活动受限，X线光片可显示骨折情况。

根据不同的分型采取程序化的治疗方案，对于控制感染、促进手外伤的愈合起到至关重要的作用。

受伤情况大致分为四种类型：

Ⅰ型

单纯皮肤撕裂伤，伴或不伴有肌腱、骨骼损伤，但无皮肤缺损。

【治疗措施】

Ⅰ型创面无皮肤缺损,组织损伤轻，创面污染不重,坏死组织容易被鉴别，可直接缝合。

【术后恢复】

Ⅰ型患者损伤程度较轻，术后患肢恢复较好。

Ⅱ型

有皮肤及软组织缺损，伴有肌腱、骨骼损伤，但无手指血运障碍。

【治疗措施】

Ⅱ型致伤能量大，组织污染范围广、损伤重，存在组织挫伤区和震荡区，伤后软组织活性难以立即辨别，一般需行创面延期修复，不仅可以降低术后的感染率，还能避免过度的清创。

【术后恢复】

Ⅱ型常伴有皮肤及软组织缺损，缺损的创面可采用植皮或皮瓣进行修复，虽恢复了患肢的外形，但会遗留不同程度的疤痕及功能障碍。

Ⅲ型

皮肤软组织缺损较大或伴有严重血管、神经损伤，手指血运障碍或离断。

【治疗措施】

与Ⅱ型相似，Ⅲ型伤后软组织活性难以立即辨别，一般需行创面延期修复。

【术后恢复】

Ⅲ型伴有手指血运障碍，尤其是拇指损伤的患者，术后功能恢复较差，常常导致残疾。

Ⅳ型

广泛而严重的毁损伤，组织结构紊乱。

【治疗措施】

Ⅳ型创面严重毁损，组织结构紊乱，患肢失去修复或治疗的可能，应给予截肢(指)。

【术后恢复】

Ⅳ型组织毁损严重，在目前条件下已经失去修复的可能，术后患手功能大部或完全丧失。

3 专家给出的急诊流程，请收藏好

了解急诊一般处理流程，可为伤者争取黄金治疗时间，帮助治疗。

急诊一般流程如下：

1.患者一般急诊来医院应尽快拍片显示骨折的情况。

2.如果状态欠佳，血压较低，要尽快补液，对症治疗，待血压平稳尽快入手术室，行消毒清创。

3.给予指骨骨折采取复位后克氏针内固定。

4.对于损伤严重，无保留价值的手指给予截除，对于完全游离无保留价值的骨碎块给予摘除，较大的骨块复位后给予固定，手部及腕掌部皮肤缺损应尽量给予缝合使肌肉。

5.肌腱覆盖。

6.术后给予石膏托外固定，抗感染治疗，局部清理换药。

（文章转自今参考）