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慢性创面治疗的进展 (转载)

发布人:admin 发布时间:2019-04-18 阅读:331


      近几年,新型的伤口敷料越来越多,在做伤口的处理时,让我们有很大的选择空间,但由于伤口情况的千差万别,目前还没有一种敷料能够适用于各种类型的伤口。因此我们必须按照伤口的类型和所处的时期进行恰当的敷料选择,其中许多针对感染伤口的敷料对控制感染起到了有益的作用。比如,含银敷料—慷舒灵凝胶、康惠尔泡沫贴;美宝湿蕴膏及美宝愈合贴等,用起来很方便。
      但无论选用什么样的敷料,都要遵循实践科学循证的最佳治疗方法,促进创面愈合。现代慢性创面治疗领域的三个里程碑式的进展,为我们提供了有力的临床实践的科学理论依据。

      第一个里程碑式进展,出现于上世纪的60---70年代,英国学者winter博士对猪创面模型进行研究并首次发现;覆盖有塑料薄膜的伤口上皮形成速度比暴露的伤口快,1963年,Hinman和Maibach证实;人体湿润伤口较干燥的伤口愈合快;1972年, Roveeti提出了“湿性创面愈合”理论,湿性创面环境能够加快上皮细胞增生移行的速度促进创面愈合。“湿性创面愈合”理论促使在上世纪七十年代以来开发出了一系列新型的敷料,包括:水胶体敷料、水凝胶敷料、藻酸盐敷料、人工皮肤等,目前仍然广泛地应用于临床。

      第二个里程碑式的进展, 出现于上世纪八十年代,认识到机体中存在的多种生长因子包括:血小板源性生长因子(PDGF)、表皮生长因子(EGF)、角质生长因子(KGF-2)等,对创面具有极强的促修复作用,并且逐渐将之广泛应用于临床,取得可喜的疗效。

      第三个里程碑式的重要进展,是国外近年来基于对慢性创面的病理性愈合过程而提出的 “创面床准备”概念: 即贯彻对创面进行全面评估的基础上,包括全身性和创面局部的评估,着重于去除创面的细菌性、坏死性、细胞性负荷和应用敷料、生长因子、酶类等主动创造一个相对适宜的创面微环境,加速创面愈合或为进一步的手术治疗做好准备的系列过程。“创面床准备”是一个全新的体系型概念,考察了一般慢性创面病理性愈合的整体过程,也兼顾了创面愈合各个时期所需的条件,强调创面床的外观和达到愈合所需的状态。最重要的是,这个概念的提出,使慢性创面的局部处理和急性创面区分开来,成为一个相对独立的而又系统的过程。
      其实,在创面演进的整个过程中,若能把握以上三个理论,灵活应用并贯彻始终,再难愈合的创面也都有愈合的希望。这也是我在十几年的临床换药过程中最深刻的体会!

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