慢性创面治疗的进展 (转载)
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近几年，新型的伤口敷料越来越多，在做伤口的处理时，让我们有很大的选择空间，但由于伤口情况的千差万别，目前还没有一种敷料能够适用于各种类型的伤口。因此我们必须按照伤口的类型和所处的时期进行恰当的敷料选择，其中许多针对感染伤口的敷料对控制感染起到了有益的作用。比如，含银敷料—慷舒灵凝胶、康惠尔泡沫贴；美宝湿蕴膏及美宝愈合贴等，用起来很方便。
但无论选用什么样的敷料，都要遵循实践科学循证的最佳治疗方法，促进创面愈合。现代慢性创面治疗领域的三个里程碑式的进展，为我们提供了有力的临床实践的科学理论依据。
第一个里程碑式进展，出现于上世纪的60---70年代，英国学者winter博士对猪创面模型进行研究并首次发现；覆盖有塑料薄膜的伤口上皮形成速度比暴露的伤口快，1963年，Hinman和Maibach证实；人体湿润伤口较干燥的伤口愈合快；1972年， Roveeti提出了“湿性创面愈合”理论，湿性创面环境能够加快上皮细胞增生移行的速度促进创面愈合。“湿性创面愈合”理论促使在上世纪七十年代以来开发出了一系列新型的敷料，包括：水胶体敷料、水凝胶敷料、藻酸盐敷料、人工皮肤等，目前仍然广泛地应用于临床。
第二个里程碑式的进展, 出现于上世纪八十年代，认识到机体中存在的多种生长因子包括：血小板源性生长因子（PDGF）、表皮生长因子（EGF）、角质生长因子（KGF-2）等，对创面具有极强的促修复作用，并且逐渐将之广泛应用于临床，取得可喜的疗效。
第三个里程碑式的重要进展，是国外近年来基于对慢性创面的病理性愈合过程而提出的 “创面床准备”概念: 即贯彻对创面进行全面评估的基础上，包括全身性和创面局部的评估，着重于去除创面的细菌性、坏死性、细胞性负荷和应用敷料、生长因子、酶类等主动创造一个相对适宜的创面微环境，加速创面愈合或为进一步的手术治疗做好准备的系列过程。“创面床准备”是一个全新的体系型概念，考察了一般慢性创面病理性愈合的整体过程，也兼顾了创面愈合各个时期所需的条件，强调创面床的外观和达到愈合所需的状态。最重要的是，这个概念的提出，使慢性创面的局部处理和急性创面区分开来，成为一个相对独立的而又系统的过程。
其实，在创面演进的整个过程中，若能把握以上三个理论，灵活应用并贯彻始终，再难愈合的创面也都有愈合的希望。这也是我在十几年的临床换药过程中最深刻的体会！
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