绝经后妇女冠心病心绞痛的中医药研究进展

       妇女绝经后，体内雌激素水平会发生明显改变，引起诸多生物代谢系统紊乱及生理变化，并导致各种疾病，其中包括冠心病心绞痛。冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变（ 痉挛） ，导致心肌暂时性缺血缺氧而引起的发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，属中医学“胸痹”、“真心痛”范畴。反复发作的冠心病心绞痛严重影响患者的生活质量，威胁着人们的身体健康。所以，决不能忽视冠心病心绞痛病因病机及其相关治疗的研究。本文对此加以综述。

       王乐等认为胸痹既是一个病名，又是病位和病机的概括，认为本病的发生本在于心气或心阳不足，导致寒凝、气滞、痰阻于胸廓而发病。吴沛田［8］认为 “阳本乎阴，心本乎肾”，肾之阴阳为五脏阴阳之根本，也是心阴心阳之化源；而且在胸痹的病因病机中，气虚、阳虚、阴虚、瘀血、痰浊诸因与脏气亏虚、痰瘀痹阻有关。江海涛认为目前中医界治疗胸痹一般是或通或补，治则有活血化瘀、豁痰开结、益气养阴、益气温阳等，都是在机体内部做文章，忽视了感受外邪这一重要病因；还认为中医理论很大一个特点就是正邪斗争观，胸痹治疗当注意排出外邪。

       王列查阅关于冠心病（胸痹心痛）古代医籍及现代文献，并对其病因病机加以总结，结果认为冠心病（胸痹心痛）病因可概括为寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚；病机为本虚标实。李国臣等认为中医学对胸痹的认识已取得共识，其基本病机为本 虚标实；还认为胸痹的发生与五脏都有密切的关系，其中跟心肾的关系最为密切；“阳本乎阴，心本乎肾”，肾之阴阳为五脏阴阳之根本，也是心阴心阳之化源。

       陈绪忠认为胸痹发病除与心关系密切外，与脾胃失调亦密切相关，调理脾胃为胸痹的重要治法。张琳见 《金匮要略》 把胸痹心痛病因病机归纳为 “阳微阴弦”，于是采用益气化瘀，通补兼施法辨证施治胸痹心痛，结果获良效。

       吴军认为胸痹病因病机复杂，一种本虚标实证，本虚乃心脏功能衰退、气血阴阳不足，标实为气滞、血瘀、痰浊阻滞；但由于发病的时间、环境及机体的反应性不同，或处于不同的发展阶段，因此所表现出的证候也不相同；有的以气滞血瘀、痰浊阻滞、寒凝心脉等标实证型为主，有的则以气虚、阴虚、阳虚等本虚证型为主，还有虚实夹杂、寒热并见的情况；认为无论证因如何复杂，治疗上都须从整体出发，扶正固本，调整阴阳，祛除实邪，最终达到扶正祛 邪之目的，还认为治疗上不可拘泥，应把握病机，标本兼顾，攻补兼施，或以补为主，辅以祛邪，或以攻为主，兼以扶正。

       余天泰老中医在胸痹病因病机中强调 “阳衰阴盛” 学术理念，认为临床治疗中，扶阳为基本法，贯穿治疗全程，尤其是发作期，扶阳为首要，认为根据临床表现胸痹、心悸、喘证等各证候的不同，进行分证施治，可取得良好效果。黄士杰等将 136 例心血瘀阻型胸痹心痛住院患者分为 2 组，治疗组采用柴胡疏肝散治疗，对照组采用桃红四物汤加味治疗，比较两组疗效，结果认为柴胡疏肝散心肝同治治疗心血瘀阻型胸痹心痛效果好，不良反应少。何继勇等认为胸痹心痛患者中气阴两虚兼血瘀型所占比例较大，并认为该证候主要病机为患者年老体虚，阳微阴弦，久病伤其气阴，气血运行不畅，心血瘀阻，治宜益气养阴、活血化瘀，选方可用生脉散合桃仁红花煎加减治疗。

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