首页 << 太原市人民医院

通知公告

生物制剂在治疗类风湿关节炎上的应用

一、适应症

1、早期RA使用生物制剂，仅用于从未使用过DMARDs且病情活动度高的患者，即疾病活动度高，病程＜3个月，存在预后不良的相关因素，无治疗费用和医疗保险的限制。而中低疾病活动度不推荐应用。

2、中长期RA：对甲氨蝶呤单药反应不佳，疾病活动中等，存在预后不良因素；活动度高；甲氨蝶呤联合其他DMARDs或其他DMARDs序贯治疗反应不佳，且存在中高度疾病活动度。

二、绝对禁忌症

1、存在活动性感染：细菌、病毒、真菌或寄生虫感染；

2、有结核或乙型肝炎感染；

3、近五年内诊断的实体肿瘤或血液肿瘤；

4、心功能不全（NYHA分级III级或IV级）；

5、神经系统的脱髓鞘病变。

三、相对禁忌症：

皮肤溃疡、潜在结核、留置导尿管、未控制的糖尿病、反复或慢性感染（支气管扩张或慢性阻塞性肺疾病）、肿瘤诊断＞5年并已治愈、肿瘤前期病变如结肠或膀胱息肉、骨髓增生不良、粒细胞减少、年龄大于65岁。

四、注意事项

1、使用生物制剂之前，常规检查PPD、TB-spot、结核抗体和（或）胸片以排外结核隐性感染；

2、即使类风湿关节炎病情得到很好控制，在用药及随访过程中应注意定期监测；

3、结核隐性感染者使用抗TNF制剂治疗前，应进行预防性治疗；

4、使用肿瘤坏死因子拮抗剂期间避免接种活疫苗，部分免疫力低下者可能会引发感染；

5、轻微感冒时不影响使用生物制剂，但是重感冒时不可打生物制剂。