86岁的杨大爷因急性胰腺炎在民航总医院急诊病房住院治疗20余天，病情渐趋好转，就在准备出院前一日的上午10：30，老人突然出现右侧肢体无力且无法言语。考虑到既往有左侧颈内动脉闭塞及脑梗死病史，急诊科医生高度怀疑大血管闭塞所致急性脑梗死可能较大，马上通知血管介入科急会诊。

10:40 血管介入科会诊医生在看过患者及病历后，同意急诊科医生的判断，于是两科医生迅速行动起来，放射科紧急的为老人开脑卒中绿色检查通道。很快，一站式的头颅平扫CT+头颈部动脉CTA+CTP便迅速完成了。CT影像学检查提示老人左侧颈内动脉闭塞，左侧急性脑梗死。得益于我院脑卒中团队的丰富协作经验和完备的流程管理，在短短的一个小时内就完成了诊断及适应症的明确，因老人为院内发病，发现及诊断及时，CTP（CT脑组织灌注）提示老人左侧大脑半球存在大片的缺血半暗带（缺血但尚未发生梗死的脑组织），是可以通过急诊取栓进行挽救的。

图a-b：左侧颈内C1-5段闭塞；

尽管诊断和适应症都非常明确，可是摆在血管介入科医生面前的难题是患者高龄，各脏器功能较差，术中及术后所面临风险都很高。血管内取栓还是药物保守治疗呢？取栓风险高但是获益较大，保守治疗风险相对低但是获益小，治疗方案的选择同样让老人的儿女们左右为难。对于儿女们而言，不取出血栓老人必定会导致大面积脑梗死，这样会有生命的危险，即便是保住性命也将瘫痪在床，生活质量很差。血管介入科的医生们秉着医者仁心的救死扶伤理念，秉着不放弃任何一名患者生命的信念，凭借成百上千例神经介入手术的经验积累，获得了家属的信任，在家属的积极要求下急诊卒中取栓手术快速展开。

12:40，患者送达导管室，吴卫平副主任仔细的分析了患者的发病特点及影像特征，考虑此次发作是左侧颈内动脉在慢性闭塞的基础上合并急性血栓形成所致。吴副主任在短时间内精心的设计了手术方案，并充分预估了术中可能出现的意外情况。等候区内王宁副主任医师详细的向患者家属介绍病情特点、取栓适应症、收益、相关风险并签署知情同意书。导管室内杨伟利和杨汉卿两位主治医师有条不紊的准备着取栓手术相关器械，一切的工作都在紧张而有序的进行着。

13:00，在吴卫平副主任的指导下，在王宁副主任医师的带领下顺利的完成了血管造影。术中造影和术前评估一致，患者左侧颈内动脉C1段闭塞，C6-7段经眼动脉逆行代偿显影，C4-5段可见充盈缺损改变，考虑局部为急性血栓栓塞。

图1、DSA正位像左侧颈内动脉闭塞（蓝色箭）图2：DSA正位像C6-7段经眼动脉代偿显影（蓝色箭）图3：DSA侧位像：C4-5段管腔内血栓（蓝色箭），呈充盈缺损样改变，C1段闭塞（红色箭）

13:50，王宁医师完成了C1段慢性闭塞的2.5mm球囊扩张，从而打开了血管内取栓的通路。由于患者血管完全闭塞，同时又有血栓脱落的病史，为了防止球囊扩张的过程中斑块碎裂脱落，吴副主任指示置入保护伞以防止斑块脱落加重远端栓塞。扩张完毕后复查造影显示C1段呈重度狭窄样改变，C4-5段管腔内充满血栓。

图4：DSA正位像，保护伞（蓝色箭）保护下2mm球囊（红色箭）扩张C1段闭塞图5：DSA正位像，球囊扩张完毕后复查造影，显示C1段呈重度狭窄（蓝色箭）样改变，C4-5段管腔内充满血栓（红色箭）

14:10，完成了4mm球囊扩张，并植入一枚7-40mm自膨式编织型支架，进一步为取栓手术打开通路。复查造影显示C1段闭塞解除，血流通过顺畅。保护伞远端内充盈缺损改变，为保护伞拦下的碎裂斑块，C4-5段管腔内充盈缺损改变，考虑为血栓。大脑中动脉浅淡显影，考虑血栓导致的血流缓慢所致。

图6：DSA正位像4mm球囊（红色箭）扩张C1段图7:植入支架后复查造影显示C1段闭塞解除（红色箭），血流通过顺畅。保护伞远端内充盈缺损改变（紫色箭），C4-5段管腔内充盈缺损改变，考虑为血栓（蓝色箭）图8：DSA正位像撤回保护伞后造影显示颈内动脉C1段通畅（蓝色箭），C4-5段管腔内血栓（红色箭）图9：DSA侧位像C4-5段管腔内血栓（红色箭）图10：DSA正位像C4-5段管腔内血栓（红色箭）。

14:40  C4-5段机械取栓完成，在取栓支架和抽吸导管的作用下取出大量的红色血栓。复查造影显示左侧颈内动脉恢复通畅，未见明显血栓残留，左侧大脑中动脉显影良好，血流迅速，TICI分级3级。

图11：DSA正位像左侧颈内动脉恢复通畅，未见明显血栓残留图12：DSA侧位像：左侧颈内动脉恢复通畅，未见明显血栓残留

图13：保护伞内阻拦的碎裂斑块图14-15：C4-5段腔内的血栓。

术后第3天，患者右侧肢体肌力及语言情况较前明显好转，患者转危为安，喜极而泣。这次的成功手术，不但挽救了患者的生命，同时保证了患者康复后的生活质量，避免了长期瘫痪卧床的风险，也减轻的家属护理压力。

民航总医院血管介入科和其它兄弟科室一道，时刻保持医院脑卒中中心绿色通道的通畅，用辛勤的汗水、精湛的技艺、无私奉献，时刻守卫一方百姓的生命健康。

血管介入科门诊位于门诊楼三层外科15诊室，周一至周五上午，周三全天。

血管介入24小时值班电话：18513296909