但部分青年男性高血压患者阅读某些降压药说明书后发现，在不良反应中有“性功能减退”相关描述，从而对规律服用降压药产生顾虑甚至拒绝服药。

降压药真的会引起性功能障碍么？

1、性功能障碍与哪些因素有关？

男性性功能与神经、血管、激素和心理等多种因素有关。其中内皮功能不良和一氧化氮生物利用度下降，是性功能障碍（ED）的关键环节。长期高血压会导致内皮细胞损伤及动脉、小动脉功能减弱，阴茎海绵体的血窦不能正常扩张，故高血压患者是ED的易患人群。

2、哪些降压药会影响性功能？

利尿剂

螺内酯有轻度抗雄激素活性的作用，长期服用可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下。ED是高血压患者服用噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）的一种公认的不良反应，但机制目前尚不明确，推测可能与其直接或通过儿茶酚胺作用于阴茎血管平滑肌有关。

β受体阻滞剂

ED的发生率在不同类别的β受体阻滞剂的研究中存在差异，且受年龄的影响。β受体阻滞剂，尤其是非选择性β受体阻滞剂（如普奈洛尔），引起ED的机制与其直接作用于阴茎血管平滑肌细胞，引起血管收缩、减少阴茎海绵体的血流灌注有关。但β受体阻滞剂的这些效应是可逆的。

3、哪些降压药对性功能影响较小？

钙离子拮抗剂

钙离子拮抗剂（地平类降压药）对男性性功能影响研究较少，尚无一致结论，甚至有研究发现男性轻中度高血压患者服用氨氯地平可改善其性功能。在辅助生殖人群中，未发现钙离子拮抗剂对受精率和生育率的影响。

血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂

血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂（普利类和沙坦类降压药）对男性性功能影响的资料也很有限。多数认为给予男性高血压患者血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）可以改善其性功能。血管紧张素转化酶抑制剂对于ED的潜在改善作用与组织灌注增加有关。

利尿剂（如氢氯噻嗪、螺内酯）和β受体阻滞剂，尤其是非选择性β受体阻滞剂（如普奈洛尔），被认为是对男性性功能有潜在影响的药物；地平类、普利类和沙坦类降压药对于男性性功能的研究尚无一致结论，某些研究认为其可以改善性功能。

温馨提醒

高血压患者若长期血压控制不佳，对于心脑肾的损伤是巨大且明确的，同时高血压患者本身也是ED的易患人群。降压药物是否会影响性功能，与个体差异、药物使用时间、使用剂量等多种因素有关。因担心降压药对性功能的影响而拒绝用药是不明智的。

建议青年男性高血压患者在医生和药师的指导下，选择对性功能影响较小的降压药，并积极改善生活方式，如增加体育运动、控制饮食和体重、戒烟等，用药后留意相关改变，必要时调整治疗方案。

参考文献

国家卫生计生委合理用药专家委员会.高血压合理用药指南（第2版）.《中国医学前沿杂志（电子版）》，2017，9(7).