糖尿病神经病变与行车安全

长期高血糖可引起神经缺血、缺氧，进而逐渐造成神经损害。而糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病程较长的糖尿病患者中约有一半以上并发神经病变。神经病变分周围神经病变和自主神经病变，这两者都会增加车祸发生的风险。

周围神经病变导致感觉异常：感觉神经使身体能够感觉到内外环境的温度、疼痛、触摸、方位的变化刺激，使身体能够很好适应外部环境并具有自我保护的能力，当神经病变累及感觉神经时可出现感觉异常或感觉减退，有的患者出现麻木感，或者袜套样感觉，会影响司机的正常操作，比如踩刹车。

自主神经病变导致无症状性低血糖：糖尿病患者开车务必谨防低血糖。一般情况下，低血糖发生后马上会出现交感神经兴奋症状如心动过速、出冷汗，预示低血糖发作，然而，当糖尿病引起自主神经病变时，低血糖发作时不会兴奋交感神经，故可在无先兆的情况下出现低血糖昏迷，这对于开车的人来说非常危险，绝不逊于酒驾。即使没有神经病变，发生轻度低血糖时也会使患者感到无力、手颤、头昏、黑矇以及认知力和判断力下降，进而影响驾乘安全。

及早发现糖尿病神经病变

在糖尿病神经病变的早期，由于没有明显的临床症状，故患者往往难以察觉；之后随着病情的发展，会陆续出现各种临床症状。糖尿病神经病变除了会增加车祸风险，还是糖尿病足溃疡的高危因素，早期发现糖尿病神经病变，及时处理可以降低相应的危害。一般1型糖尿病患者在诊断5年之后，应进行糖尿病神经病变的筛查；2型糖尿病在诊断之初，即应进行糖尿病神经病变的筛查，并且之后至少每年筛查1次。下面这些简单的检查有助于早期发现糖尿病神经病变。

?痛觉检查：主要通过测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应，来初步评估末梢感觉神经的功能情况。

?温度觉检查：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，如果患者对冷热变化无感觉，说明温度觉丧失。

?触觉检查：用1根特制的10g尼龙丝在双足拇趾及第Ⅰ、Ⅴ跖骨头的掌面进行触压刺激，如果患者没有感觉，则说明触觉减退。

?振动觉检查：将128Hz的音叉置于患者的双足拇趾背面的骨隆突处，如果患者对音叉引起的振动感觉减弱或消失，则提示神经震动觉异常。

?位置觉检查：让患者闭上眼睛，然后上顶或下压的脚趾（或手指），如果患者不能辨别脚趾的移动方向，则提示神经位置觉异常。

?立卧位血压测试：先让患者平卧于床上，安静环境下休息15分钟。将袖带固定于患者右上臂，测量血压。测量后不要解开袖带，嘱患者立即站立起来，上抬右臂使袖带、血压计与心脏保持同一水平，同时快速测量血压。如果立位时收缩压较卧位时下降20mmHg以上或舒张压下降10mmHg以上，即可判断为“体位性低血压”。

?双足跟腱反射检测：用叩诊锤叩击患者双侧的跟腱，如果患者跟腱反射减弱或消失，提示存在周围神经病变。

糖尿病神经病变的治疗

首先，糖尿病患者需要控制好血糖，这是预防和治疗神经病变最重要的措施。其次，需要针对病因给予神经营养药物，比如甲基维生素B12、神经生长因子、a-硫辛酸和醛糖还原酶抑制剂。另外，如果导致糖尿病神经病变的原因中存在缺血和缺氧，需要采用扩张血管，改善微循环的药物，比如前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等。

糖尿病患者开车注意事项

糖尿病患者应定期到医院查体，如果存在影响驾驶安全的慢性并发症，应尽量避免开车。最后，温馨提醒开车的糖尿病患者，以下注意事项需牢记。

（1）严格按照医嘱定时定量用药，因为外出可能无法按时进餐，需要及时调整用药和用餐，同时也可灵活加餐，避免血糖过低。

（2）随身携带“糖尿病病情卡”、血糖仪、日常药物以及含糖食品（如含糖饮料、糖果、甜点等），以便必要时取用。